건강보험 본인부담상한액 초과금 환급 신청 방법 총정리 (2025 최신 안내)

병원비 부담이 커서 걱정되신 적 있으신가요?
건강보험본인부담금상한제는 환자가 부담하는 연간 의료비가 일정 금액(본인부담상한액)을 넘지 않도록 국가가 지원하는 제도입니다. 이를 통해 누구나 치료를 중단하지 않고 안정적으로 진료받을 수 있도록 돕고 있죠.

 

오늘은 2025년 최신 기준으로 본인부담상한제 환급(초과금 신청) 방법과 절차, 대상자 조건까지 꼼꼼하게 정리해 드리겠습니다.

 

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✅ 한눈에 보는 본인부담상한액 환급 요약표

구 분	내 용
제도명	건강보험본인부담금상한제
상한액	2024년: 808만 원 / 2025년: 826만 원
지원 형태	초과금 환급 (사전급여·사후환급)- 현금지급
지원 대상	국민건강보험공단에서 지급 안내문을 받은 환자 (수진자 본인)
신청 방법	온라인(공단 홈페이지), 방문(지사), 우편, 유선
구비서류	본인: 지급 신청서 / 가족·제3자: 신청서, 위임장, 신분증 사본, 가족관계증명서
제외 항목	비급여, 전액본인부담, 임플란트, 선별급여, 상급병실(2~3인실), 추나요법, 상급종합병원 외래 경증질환
법적 근거	국민건강보험법 제44조, 시행령 제19조

👉 아래 본문에서는 이 내용을 자세히 풀어서 설명드리겠습니다.

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1. 본인부담상한제란?

의료비본인부담금상한제란 국민건강보험에 가입한 사람이 진료비를 일정 금액 이상 낼 경우, 그 초과분을 건강보험공단이 부담하는 제도입니다.

• 2024년 기준: 최고상한액 808만 원
• 2025년 기준: 최고상한액 826만 원

즉, 1년 동안 본인이 낸 진료비가 이 금액을 넘으면 공단이 환급을 진행합니다.

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2. 지원 방식 – 사전급여 vs 사후환급

🔹 사전급여

동일 요양기관에서 진료를 받다가 연간 본인부담금이 상한액을 초과하면, 환자는 더 이상 내지 않고 병원이 공단에 청구합니다.
예: 2025년 환자가 826만 원을 초과하면, 초과분은 공단에서 병원에 지급.

🔹 사후환급

사전급여 외의 나머지 경우에는 연간 부담액을 합산하여 계산합니다. 이후 상한액을 초과한 금액을 환자 본인 계좌로 직접 환급받을 수 있습니다. 이를 바로 본인부담상한액 초과금이라고 부릅니다.

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3. 지원 대상

• 공단에서 지급 안내문을 받은 환자(수진자 본인)
• 원칙적으로 본인 계좌 지급이 원칙
• 가족 또는 제3자 계좌 지급도 가능 (단, 위임장 및 증빙 필요)

💊 본인부담상환액 초과금 지급신청서

[별지11호]본인부담상한액_초과금_지급신청서.hwp

0.08MB

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4. 신청 절차

1. 국민건강보험공단에서 지급 안내문 우편 발송
2. 신청자가 본인 계좌(또는 지정 계좌)로 신청
3. 공단 심사 후 환급 지급(현금)

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5. 신청 방법

• 온라인 신청 : 국민건강보험공단 홈페이지
• 방문 : 관할 지사 직접 방문
• 우편·전화 : 안내문 기준으로 신청
• 가족/제3자 계좌 신청 : 위임장, 가족관계증명서 등 구비서류 필요

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6. 구비서류

• 본인 신청: 지급 신청서
• 가족·제3자 신청: 지급 신청서 + 위임장 + 신분증 사본 + 가족관계증명서
• 접수 : 온라인신청 or 국민건강보험공단(연락처 1577-1000)

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7. 제외 항목 (환급 불가)

다음 항목은 본인부담상한제 계산에 포함되지 않습니다.

• 비급여 진료
• 전액 본인부담 항목
• 임플란트, 선별급여
• 상급병실(2~3인실) 입원료
• 추나요법
• 상급종합병원 외래 경증질환 본인부담금

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# 마무리 – 의료비 걱정을 덜어주는 제도

건강보험상한제는 국민의 의료비 부담을 덜기 위한 안전장치입니다.
특히 고액 진료가 필요한 분들에게는 반드시 필요한 제도이니, 안내문을 받으셨다면 놓치지 말고 신청하세요.

 

본인부담상한액 환급은 생각보다 간단하게 신청할 수 있으며,

여러분의 소중한 의료비를 돌려받을 수 있는 방법입니다.

 

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